Diagnosi differenziale dell’ascite

Cirrosi

Epatocarcinoma

Peritonite tubercolare (attenzione all’alcolizzato denutrito)

Carcinomatosi peritoneale

Insufficienza cardiaca congestizia

Pericardite costrittiva

Sindrome nefrosica

Pancreatite

Ascite chilosa (in genere maligna, in genere linfoma)

Diapositiva precedente

Diapositiva successiva

Torna alla prima diaposiva

Visualizza versione grafica

Molte le condizioni da considerare.
L’ostruzione sovra-epatica o sindrome di Budd-Chiari: soprattutto quando è alto il contenuto proteico dell’ascite. Rx torace ed ecocardiogramma portano alla diagnosi di pericardite o insufficienza cardiaca destra. La sindrome nefrosica va sospettata in presenza di edema generalizzato e proteinuria. La peritonite tubercolare va sospettata nell’alcolista malnutrito (la febbre manca nel 50% dei casi). In genere i leucociti dell’ascite sono linfociti e il contenuto proteico è > 3,5 g/L. Fare la colorazione per bacilli acido-resistenti. L’esame colturale è in genere negativo. Oggi si può ricercare il materiale genetico del Mycobacterium con metodica PCR. Le ascite maligne contengono in genere sangue ed hanno elevato contenuto proteico. L’esame citologico è, però, spesso negativo. L’ascite chilosa suggerisce la neoplasia metastatizzata, in genere linfoma. L’ascite pancreatica può complicare la pancreatite acuta: l’amilasi sull’ascite > 1000 U/L è diagnostica per pancreatite acuta